Makroanjiopati
Aterosklerozis komplikasyonları diabetiklerde, diabet olmayanlara göre daha sıktır, daha erken ortaya çıkar ve daha ciddidir. Diabetiklerin dörtte üçü kardio-vasküler olaylardan ve yarısından fazlası koroner yetmezliğinden ölür. Diabetiklerde aterosklerozisin bazı spesifik klinik özellikleri diabetik makroanjiopati terimini doğru kılar: aterosklerozisin alt ekstremitelerde distali tercih etmesi, asemptomatik iskemik kalp hastalığından sorumlu rudimentar miyokard infarktüsleri; sıklıkla hipertansiyonun da bulunmasının kolaylaştırdığı çok sayıda geçici iskemik ataklar.
Diabetin bilinen bir vasküler risk faktörü olmasına rağmen, kronik hipergliseminin ağırlığı ile makroanjiopatik komplikasyonların insidansı arasında bir ilişkiyi gösteren kesin dayanaklar yoktur. Diabetiklerde aterosklerozisin ağırlığı aslında diğer majör risk faktörlerinin sıklıkla birlikte bulunmasına bağlı gibi görünmektedir: HT, hiperlipidemi, aşırı kilo. Üretken yaştaki diabetik kadınlar, aterosklerozis açısından erkeklere kıyasla, olan doğal avantajlarını kaybettiklerinden, diabet, kadınlarda erkeklere göre daha önemli bir vasküler risk faktörüdür.
Diabetiklerde aterosklerozisin hızlanması ile ilgili başlıca faktörler: diyet faktörleri (total lipid ve doymuş yağ alınımının rolü); kanla ilgili pıhtılaşma faktörleri; doku hipoksisinden sorumlu metabolik faktörler (hemoglobinin Alc fraksiyonunun glikozilasyonu, sorbitolün eritrosit içi depolanması, vs.); HT; lipid bozuklukları, özellikle hipertrigliseridemi ve hiperinsülinizmin varsayılan aterojenik rolü.
Hiperinsülinizm şartlarından kaçınmak için iyi kan glükoz kontrolü gerekir. Birlikte olan vasküler risk faktörlerinin de düzeltilmesi gerekir: şişman hastalarda düşük kalorili diyet, HT ve/veya hiperlipideminin tedavisi, sigarayı zorunlu bıraktırma.
