Kalpte Delik Nedir?

Kalp bilindiği gibi 4 odacıktan oluşur. Bunlardan 2
tanesi üstte kulakçıklar adını almaktadır. Kalbin üst
katındaki bu odacıklar bir zar duvar ile ayrılmıştır ve her
iki odacık arasında kan birbirine normal koşullar altında
karışmaz. İşte bu zarsı duvarın üzerinde çeşitli büyüklük ve
yerlerde delikler bulunmasına Atrial Septal Defekt denir.

İki tip ASD vardır:

Secundum tip ASD: Sekundum septumda meydana gelen defektler.

Primum tip ASD: Endokardial yastıkçıkta
meydana gelen defektler: Bunlarda mitral veya tricuspid
kapaklarda yarıklar (cleft) ile birlikte olabilir.

Fossa Ovalis Tipi: Fossa ovale
yetmezligine bağlı olabildiği gibi , fossa ovalede bir
defectine de bağlı olabilir.

Sinus venosus defecti: Bu defect VCS
veya VCI’un ağızlarına yakın ve bazan da VCS veya VCI içine
alan defectlerdir.

Koroner sinus defecti (unroofed koroner sinus):
çok nadir olan bu defectler Koroner sinus atrial kısmının
çatısız (unroofed) olmasına bağlıdır.

Kulakçıklar arası delik (Atrial septal defekt)
olduğunda ne olur?

Normal insan kalbinde sağ ve sol odacıklar arasında
kan karışmadan bir düzen içerisinde dolaşır. Vücutta
kirlenen kan sağ kulakçık yolu ile kalbe gelir ve oradan sağ
karıncığa girerek akciğerlere gider ve oksijenlendikten
sonra, okijenden zengin kan sol kulakçık ve oradan da sol
karıncık yolu ile vücuda yeniden pompalanarak kullanıma
sunulur.

Normalde kalbin sol tarafında kalp içi basınçlar sağa
göre yüksektir. Bu nedenle de ASD varlığında kan hep soldan
sağa doğru olur. Kalp her atımında sol kulakçıktan sağ
kulakçığa kanın bir kısmı kaçar. Solda kan miktarı azalır ve
sağda hep kan miktarı artar.

Klinik Tablo:

Sol-sağ şanta bağlı olarak sağ kulakçık ve sağ karıncık
genişlemiştir. Sık üst solunum yolları infeksiyonu izlenir.
Gelişme geriliği bunlara eşlik eder.

Fizik Muayene:

Dinlemekle (erken ve orta midsistolik) üfürüm
saptanır.

Akciğer damar yatağında hastalık (Pulmoner vasküler
hastalık) gelişirse çomak parmak, bayılma (senkop) ve kan
tükürme (hemoptizi) izlenir.

Akciğer röntgenogramında geniş sağ kulakçık ve karıncık
izlenir.

EKG’de uzamış PR mesafesi vardır.

Ekokardiyografi ile tanı konur.

Kateterizasyon ise daha çok tanının teyit edilmesi
içindir. Kan örneklerinde oksijenizasyon, sol-sağ şant oranı
hesaplanır.

Bu durumda ne olur?

Söylediğimiz gibi sağ karıncık daha fazla kan alır (her iki
kulakçıktan da) . Vücuttan ana toplardamarlar yolu ile gelen
oksijeni kullanılarak azalmış kirli kan ve kulakçıklar
arasından delikten geçerek gelen temizlenmiş sol tarafa
kanını bir kısmı. Böylece sağ tarafta yapılan iş artarken
buradan akciğerlere giden kan miktarı da artar. Yani iyi
şeylerin de fazlası iyi değildir. Akciğerlere normalden
fazla kan gitmesi akciğerleri tıpkı bir sele maruz kalması
gibi kanla dolması da akciğerlerin yapısını bozar ve
akciğerler gerginleşir. Bunun sonucunda da nefes almak
zorlaşır. Fazla kan bulunan akciğerlerde ayrıca akım
yavaşlar ve bu da bir yandan akciğerlerin mikrobik
infeksiyonlara hassasiyetini artırırken, diğer yandan da
yavaşlayan akım ve sertleşen akciğerler neden ile sağ
karncığın daha da zorlanmasını ve bir engele karşı
çalışmasına neden olacaktır. 30lu ve ya 40 lı yaşlara kadar
hiç saptanamayan ASDler bulunabilir.

Bunun anlamı Kulakçıklar Arası Delik (ASD)
zararsızmıdır?

Tam böyle söylenemez. Bunun sonucunda sol karıncık
kasında büyüme başlar. Bu hastalık doğuştan olan bir durum
olduğu için ve yavaş yavaş ve sinsice ilerlediği için
çocuklarda solunum sorunlşarı ve sık sık kolayca üst solunum
yolları infeksiyonlarına zemin hazırlar. Yıllar içerisinde
sık sık olan infeksiyonlar nedeni ile çocuklarda gelişme
geriliği yaparken kalp ve akciğerler de bozulur. Bir gün
kalbin pompalama gücü çok bozulacağı için kalp yetmezliğine
kadar gidebilir. Diğer bir ciddi zararlı etki de
(komplikasyon) ritm bozukluklarıdır (aritmi). Sağ
kulakçıktaki artmış kan miktarı bu odacığın büyümesine yol
açar. Sağ kulakçıkta büyüme sonucunda buradan geçen kalbin
elektrik ileti sistemi (iç sinir) zararlı etkilenir. Hiç
olmaması gereken yerlerden anarşist iletiler çıkmaya bağlar
ve kalbin bir ritm içerisinde kasılmasını bozar.

Kalp gereğinden fazla sayıda kasılır ama bu arada da
kulakçıklarda sadece titreme tarzı bir hareket olur
pompalama işlevi yürütemezler. Bu duruma tıp dilinde Atrial
fibrilasyon deniyor. Bu durum daha çok büyük bir delik
varlığında olur.