Duodenal Obstrüksiyon
Duodenum gibi yüksek seviyede intestinal obstrüksiyonu olan bebeklerde ilk semptom genellikle kusmadır. Duodenal atrezi durumlarında kusma genellikle safrasız olurken, midgut volvulus ve jejunal atrezi durumlarında kusma safralıdır.
Duodenum seviyesinde konjenital nedenlere bağlı obstrüksiyonlar iki grup içinde incelenir:
1. İntrensek nedenler: a) duodenal atrezi, b) duodenal membran. Atrezi durumlarında tam bir obstrüksiyon söz konusuyken, membran durumlarında genellikle ortada ufak bir delik bulunabilir. Bu durumlarda parsiyel bir obstrüksiyon söz konusu olduğu için bulgular daha ileri yaşlara kadar gecikebilir. Duodenum içindeki membran distale doğru bir kese şeklinde uzayabilir. Bu durum rüzgar gülü deformitesi olarak adlandırılır (=Wind sock).
2. Ekstrensek nedenler: a) anüler pankreas, b) mal-rotasyon. Pankreasın duodenuma bası yapacak şekilde, duodenumun etrafında gelişmesi ile karakte-rize olan anüler pankreas nadir görülen bir konjenital anomalidir. Tedavide pankreasa dokunulmaz, duodenoduodenostomi ile obstrüksiyonun giderilmesi amaçlanır.
Malrotasyon: İntrauterin 10. haftada barsaklar superiyor mezenterik arter ekseni etrafında saat yönü aksine bir dönüş yaparak abdominal kaviteye dönerler ve normal yerlerini karın içinde alırlar. Eğer bu rotasyon tamamlanamaz veya yanlış olursa malrotasyon denilen konjenital anomali durumları ortaya çıkar. Midgut volvulus, bantların basısına bağlı obstrüksiyon (Ladd bantları) ve internal herni gibi nedenlerle daha çok üst seviyede intestinal obstrüksiyon tablolarına yol açabilir.
Midgut volvulus, barsakların superior mezenterik arter etrafında dönerek torsiyonu neticesi olan intestinal obstrüksiyon ve barsaklarm vaskülari-zasyon bozukluğu ile karakterize bir durumdur. Uygun ve erken cerrahi tedavi yapılmazsa, iskemi neticesi barsaklarm büyük bir kısmının kaybı söz konusu olabilir.
Bu nedenle yenidoğanda önlenemeyen bir safralı kusma varsa, geç kalınmadan değerlendirilmeli ve tedavi edilmelidir.
Teşhis: Polihidroamnios hikayesi ve devam eden kusma şikayetleri olan bebeklerin ayakta boş karın grafilerinde mide ve duodenum proksimalin-de gaz-sıvı seviyesi görülmesiyle duodenum obst-rüksiyonu tanısı konulabilir. Çift hava görünümü (=”Double bubble sign”) duodenum atrezisi için tipiktir. Midgut volvulus durumlarında ise radyoloji ile kesin tanıya gitmek her zaman kolay olmayabilir. Karın grafisinde herhangi bir yerde gaz-sıvı seviyesi olabileceği gibi, tamamen gazsız bir görünüm ile de karşılaşılabilir. Baryumlu kolon grafisinde çekumun malpozisyonun gösterilmesiyle malrotasyon tanısı konulabilir. Eğer tanıda zorlanılıyorsa, üst gastrointestinal pasaj grafileri çekilir. Kontrast maddenin Treitz ligamenti seviyesini geçememesiyle tanıya gidilir.
Duodenal Obstrüksiyon Tedavisi
Preoperatif bakım ve hazırlık büyük bir titizlikle yapılmalıdır. Duodenal obstrüksiyonlarda kesin tedavi cerrahidir. Duodenum atrezisinde du-odenoduodenostomi veya duodenojejunostomi uygulanır. Duodenal membran durumlarında, membramn ve uzamışsa kesenin eksize edilmesi gerekir.
Midgut volvulusda iskemi tehlikesi olduğu için acil girişim gerekir. Volvulus düzeltilerek normal pasaj sağlanır ve barsaklarm kan dolaşımının düzeldiği gözlenir. Konjenital bantlar kesilerek ayrılır; dış bası’nın tamamen ortadan kalktığına emin olunmalıdır.
Prognoz
Duodenal atrezi, sıklıkla Down send-romu ile beraberdir. Prognoz kardiak bozukluklar gibi beraberindeki diğer anomalilere bağlıdır. Ek anomalilere ait bir problem yoksa ve postoperatif yenidoğanın genel problemleri çözümlenmişse, cerrahiden sonra genellikle iyi netice alınır. Midgut volvulusunda eğer barsak rezeksiyonuna gidilmek zorunda kalınmışsa, kısa barsak sendromuna bağlı beslenme ile ilgili problemler ortaya çıkabilir. Bu durumda total parenteral beslenme planlanır.
