Ameliyat Sonrasi Klinikte Bakim

Ameliyat Sonrası Klinikte Bakım

Hastanm ayılma ünitesine alınmasından taburcu oluncaya kadar geçen dönemde temel bakım amacımız daha öncede belirttiğimiz gibi bozulan,homeostatik dengenin yeniden düzenlenmesidir bu ise tüm sistemlerin normal fonksiyonlarını sürdürmelerine bağlıdır.

Ameliyat sonrası bakımın birinci hedefi kardiovaskuler fonksiyonu sürdürmek. Bunun için hastanm kan basmcı,Nb ve solunumu değerlendirilmelidir.

Kan Basıncı

Kan basıncının normal şuurlarda olup olmadığı,değerlendirmek için hastanın ameliyat öncesi temel kan basıncı değeri bilinmeli. Ameliyat sonrası hastanm.kan basıncı yakından takip edilmeli,genelde adale
gevşetici,pnemedikasyon ilaçlarının yüksek dozda verilmesi,spiral anestezi ,kan kaybı kan basıncının düşmesine neden olabiliyor.

Nabız

Hastanın nabız sayısının ameliyat öncesinden biraz fazla olması genellikle normal kabul edilir. Eğer taşikardi, bradikardi yada irregüler nabız (düzensiz nabız) izleniyorsa doktora haber verilmeli ve nedeni araştırılmalıdır.

Solunum

Anesteziden sonra hastanm solunumu genellikle yavaş ve derindir. Ameliyat sonrası hasta bilinçli veya bilinçsiz olarak ağrıyı önlemek için derin solunum yapmaktan kaçınabilir. Bu nedenle hastanın ağrısı giderilerek derin solunum yapması sağlanmalıdır. Hastada hızlı ve zor solunum, yüzeysel yavaş solunum izleniyorsa doktora haber verilir ve nedenleri araştırılır.

Hedef 2-Normal Solunum Sistemi Fonksiyonunu Sürdürmek

Hastanm solunum fonksiyonunun yeterli olabilmesi, ameliyat sırasında ve sonrasında solunum yollarının açık ve temiz olmasına bağlıdır. Hasta ayılma ünitesine alınır alınmaz hemşire hastanın solunum durumunu değerlendirmelidir.

Ameliyat sonrası dönemde en önemli sorun:
Solunum fonksiyonu ve hipoventilasyondur.
Solunum abstrüksiyonu nedenleri:
Boğazda müküs toplanması yada kusnuğun aspire edilmesi, dilin geri kayması;
laringospazm, bronkospazm
Hipoventilasyon ise ;İlaçlar,ağrı, kronik akciğer hastalığı ve şişmanlık nedeni ile gelişebiliyor.

Solunum yetersizliğini gösteren belirtiler : hızlı ipliksi Nb yüzeysel solunum, siyanoz ,horlama, Wheczing ( Islık sesi ) Solunum obstrüksiyonu ve hipoventilasyon tedavi edilmezse atelektazi (akciğerin bir kısmının yada tamamının kollabe olması) ve pnömoni gelişebilir.
Hastamn solunum fonksiyonunun gelişmesi için hemen ameliyattan sonra ne yapılmalıdır :
Hastaya,dilin geri kayıp solunum yolunun kapamasını önlemek için uygun pozisyon verilmeli
O2 tedavisi başlanmalı

Hastamn ağzı ve farenksi sekresyondan saksınla temizlenmeli
Derin solunum jimnastiği için kullanılan araçlar varsa bunların nasıl kullanılacağı hastaya açıklanmalı
Bazı hastalar için Bird gibi mekanik respiratörler kullanılır. (Hastanın solunum hızını ve derinliğini kontrol ederler )
Hasta mümkün olan en erken dönemde ayağa kaldırılmalı
akciğere ilişkin komplikasyon belirtilmeli: – ateş,huzursuzluk,dispne, taşikardi, solunum seslerinde değişiklik ve koyu balgam.

Hedef 3-Yeterli Beslenme ve Boşaltımı Sağlamak

Ameliyattan sonra hastanın, uygun olan en kısa sürede normal diyet almaya
başlaması iyi olur.
Hastamn ameliyattan soma normal diyet almaya başlama zamanını, doktor
hastaya verilen anesteziyi, uygulanan ameliyatı ve hastamn gastrointestinal sistem
fonksiyonlarını dikkate alarak belirler.
Bazı ameliyatlardan soma (kolesistekomi) hastaların 24 – 48 saat ağız yolu ile
sıvı ve besin almaları gerekir.NG tüp uygulanan hastalar da ağız yoluyla
beslenemez. Hastalar maeliyat soması uzun süre beslenemeycekleri için total
parenteral beslenmeye başlanır.
Genelde ilk 24-36 saatlik sürede hastaların bulantısı vardn, bu nedenle ilk
dönemlerde hastalar limonlu çay,meyve suyu ve çorba içebilirler. 36 sat soma
hasta posalı yada normal diyet alabilir.

Hedef 4 – Sıvı Elektrolit Dengesini Sürdürmek

Ameliyat bir travmadır, bedenin bu travmaya karşı oluşturduğu noroendoknin tepkiye bağlı olarak ameliyattan soma :
bedende sodyum ve su tutulumu vardır
potasyum kaybı vardır
ekstraselüler sıvı hacmi artmıştır
idrar miktarı azalmıştır
5-7 günde ameliyattan sonra stres’ortadân kalkar,bu olaylar normale girer. Sıvı elektrolit dengesinin sürdürülmesinde hemşirelik uygulamaları şunlardır :
hastanın aldığı – çıkardığını doğru ölçüp kayıt etmek
sıvı – elektrolit dengesizliğinin belirtilerini izlemek
solunum asidozunu önlemek önlemek için hastaya derin solunum egzersizlerini yaptırılması

Hedef 5- Normal Renal Fonksiyonu Sürdürmek

Hastanın aldığı ve çıkardığı izlemi ameliyattan sonra en az 48 saat yapılmalıdır. Yeterli sıvı alan hastalar genellikle ameliyattan sonra 6-8 saat içinde idrar yaparlar,idrarın yapılmasıözellikle batın ameliyatı olanjenekolojik ameliyatı olan hastalar için önemlidir. Hastanın idrar yapmasına yardımcı olacak girişimler şunlardır:
Hasta odasındaki çeşme açılarak,su sesiyle hastanın perincal adalelerin gevşemesi sağlanır
Sakınca yoksa erkek hastanın yatak kıyısında dik durarak idrar yapmasma yardımcı olunur
Kadın hastanın perincal bölgesine ilk su dökülür
Tüm bu uygulamalara rağmen hasta idrar yapamıyorsa son çağre üretral kateter uygulanır.
Ameliyattan sonra gelişen üriner enjeksiyonun başlıca nedeninin kateterizasyon
olduğunu unutulmamalıdır. Enjeksiyon bulguların genellikle kateterizasyondan
sonra 5 ve 8 günlerde ortaya çıkar.
Bulgular : ateş,sık idrar yapma,disuri.
O yüzden üniner enjeksiyonu önlemek için gerekmedikçe kateteruygulanmamalıdır.